近日，鄒城市人民醫(yī)院胸心外科微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科，一天內(nèi)成功開展了三臺Tubeless（無管化）胸腔鏡手術(shù)：一名帕金森綜合征患者及兩名冠心病支架術(shù)后患者，平均年齡超過70歲，極大增加了手術(shù)難度，標(biāo)志著該院在高齡復(fù)雜患者肺結(jié)節(jié)治療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了突破性進(jìn)展。

突破禁區(qū)，讓帕金森患者體驗(yàn)“無感”手術(shù)。 73歲的黃大娘因肺結(jié)節(jié)需手術(shù)治療，其帕金森綜合征多年，肢體震顫和運(yùn)動遲緩讓老人對手術(shù)充滿恐懼，而合并的冠心病、慢支、肺氣腫等基礎(chǔ)疾病更讓手術(shù)風(fēng)險陡增。胸心外科微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)，精準(zhǔn)實(shí)施了保留自主呼吸的Tubeless技術(shù)，僅通過3cm單孔切口即完成肺結(jié)節(jié)切除，術(shù)中無氣管插管、導(dǎo)尿管和胸腔引流管。“手術(shù)像睡了一覺，醒來就能自己翻身，不是想象中的那樣疼。”術(shù)后6小時即可下床活動的黃大娘感慨道。

技術(shù)解密，“三無”方案破解高齡手術(shù)難題。胸心外科主任宋偉介紹說：“傳統(tǒng)胸科手術(shù)一般通過雙腔支氣管插管實(shí)現(xiàn)肺隔離，常伴有氣道損傷、術(shù)后恢復(fù)緩慢等癥狀，而Tubeless 創(chuàng)新技術(shù)模式，無氣管插管、尿管、胸腔閉式引流管，手術(shù)中保留患者自主呼吸，手術(shù)創(chuàng)口小、時間短、精準(zhǔn)無血操作，最大限度減輕了患者痛苦。術(shù)后早期的下床活動，減少了血栓等并發(fā)癥。”

“這類患者手術(shù)就像在鋼絲上行走，要求安全高效， 為了提升患者在手術(shù)麻醉中的安全及快速康復(fù)體驗(yàn)，麻醉科采用了“喉罩+超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯”的無管化麻醉技術(shù)，減少了麻醉藥物的使用，患者術(shù)后蘇醒更快，無咽部不適、切口疼痛等。”麻醉科副主任孫大為說。

一天三臺高齡老人的肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)，胸心外科不敢有絲毫“分心”，術(shù)前開展全院MDT及四級手術(shù)多學(xué)科討論，為老人量身定制治療方案，聯(lián)合麻醉科、心血管內(nèi)科等科室完善應(yīng)急方案。麻醉則采用喉罩替代氣管插管，配合迷走、肋間神經(jīng)阻滯，減少對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的干擾，保障了手術(shù)順利實(shí)施。三臺手術(shù)平均耗時50分鐘，出血量均小于10ml，患者術(shù)后4小時即可進(jìn)食，平均住院日縮短至4天。

該院作為國家呼吸無管中心試點(diǎn)培育單位，自引進(jìn)Tubeless技術(shù)以來，已成功開展30余例手術(shù)，其中合并基礎(chǔ)疾病的高危患者占比達(dá)70%。這項(xiàng)技術(shù)縮短了住院時間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，下步該院將聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣，提高縣域醫(yī)療資源的利用率。

（鄒亦軒 宋偉）